“尿里總浮著細密的泡沫，平時動不動就腰膝酸軟、渾身乏力，心里越想越慌，生怕是嚴重的腎病……”49歲的王女士（化名）被持續(xù)一個月的蛋白尿問題折磨得心神不寧。原本以為得千里迢迢去外地做檢查，沒想到在咱們醫(yī)院就把病因查清楚了，拿著病理報告的她終于松了口氣：“不用跨城奔波，真是太省心了！” 困擾她的健康難題，通過萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新開展的診療項目順利找到了答案。

過去多年

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院開展腎穿刺活檢技術積累了豐富經驗，能精準完成穿刺取樣。但是病理檢測環(huán)節(jié)局限于外送，雖能滿足基礎診療需求，但始終受限于“外送模式”的局限——報告周期長、溝通效率低。讓部分患者不得不跨區(qū)域奔波求醫(yī)，增加了就醫(yī)成本與不便。

近期，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎病內科與病理科緊密協(xié)作，開展了本院首例腎臟穿刺病理活檢術。這一診療項目的落地，正是我院腎穿刺活檢技術從“多年臨床操作”到“院內病理閉環(huán)”升級的生動縮影，截至10月份我院已經獨立開展腎臟病理十多例。每一例成功診療都實現(xiàn)了“標本不外出、報告院內出”：腎病內科完成穿刺后，標本直接送院內病理科，臨床醫(yī)師可隨時與病理醫(yī)師溝通病例細節(jié)，最終病理報告平均出具時效較外送模式大幅縮短，且診斷結果能與患者臨床癥狀、病史深度結合，為治療方案制定提供了更精準的依據(jù)。這不僅是我院腎穿刺活檢技術的“補全升級”，更關鍵的是填補了萍鄉(xiāng)地區(qū)腎臟病理的空白，開啟了“臨床-病理”院內協(xié)同的精準診療模式。讓萍鄉(xiāng)及周邊地區(qū)的腎病患者無需跨區(qū)域奔波就醫(yī)，在本地就能享受到規(guī)范的“臨床操作+病理診斷”精準診療服務，切實減輕了患者家庭的就醫(yī)負擔。

多學科協(xié)同發(fā)力 首例手術精準落地

王女士（化名）就診后，我院為其進行了全面檢查，血漿白蛋白、甲狀腺功能、風濕十四項、自身抗體及腫瘤標志物等多項指標均無明顯異常，但24小時尿蛋白測定結果為1.82g/24h，正常情況下應低于0.15g/24h，王女士（化名）的測量數(shù)值屬于明顯升高，需進一步明確病因以制定針對性治療方案。

在與患者及家屬充分溝通并獲得同意后，10月9日，由腎病內科主導、病理科全程配合，為王女士（化名）實施局麻下腎穿刺活檢術。手術在彩超精準定位引導下規(guī)范操作，整個過程僅用時15分鐘便順利完成，術后患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血、腰痛等不適癥狀。3日后，病理科通過PAS染色、PASM染色、Masson三色染色等專業(yè)技術完成檢測，出具了明確的病理報告，確診其為“I期膜性腎?。≒LA2R相關）”。腎病內科依據(jù)這份病理結果，迅速為患者制定了針對性診療方案，并建立了定期隨訪機制，全程保障治療效果。

此次診療工作的順利開展，不僅達到了標本取材合格、報告及時出具的預期效果，也展現(xiàn)了我院腎病內科的診療水平與多學科協(xié)作的高效性，為后續(xù)同類診療項目的開展積累了寶貴的臨床經驗。

什么是腎穿刺活檢？

腎穿刺活檢全稱為“腎穿刺活體組織病理檢查”，是臨床診斷腎臟疾病的“金標準”。醫(yī)生在彩超引導下，用細針從患者腎臟抽取微量組織，通過病理分析明確病變部位（腎小球、腎小管、腎間質、腎血管）、病變性質（炎癥性與非炎癥性、活動性或非活動性）及病變范圍（局灶性或彌漫性、球性或節(jié)段性），為治療方案制定和預后判斷提供關鍵依據(jù)。

明確診斷

指導治療

評估預后

其核心重要性在于明確診斷、指導治療和評估預后，是腎臟疾病精準診療的關鍵手段。其具體重要性體現(xiàn)在以下3點：

1、明確診斷：通過獲取腎臟組織進行病理分析，可區(qū)分腎病類型（如腎小球腎炎、腎病綜合征的具體亞型等），避免僅靠癥狀和血液、尿液檢查導致的誤診或漏診。

2、指導治療：明確病理類型后，醫(yī)生能制定更精準的治療方案（如是否使用激素、免疫抑制劑及具體用藥劑量、療程），避免盲目用藥。

3、評估預后：通過觀察腎臟組織的損傷程度（如腎小球硬化、腎小管間質纖維化程度），可判斷疾病進展風險，幫助醫(yī)生和患者預判病情走向，制定長期管理策略。

適用人群（指征）

① 急性/急進性腎炎綜合征：短期內出現(xiàn)血尿、蛋白尿，伴腎功能快速下降；

② 腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等典型癥狀；

③ 尿檢異常：持續(xù)存在蛋白尿或鏡下血尿，病因不明；

④ 遺傳性腎臟?。喝缍嗄夷I、Alport綜合征等，需病理確診；

⑤ 急性腎損傷：不明原因的急性腎功能衰竭；

⑥ 慢性腎功能不全：腎功能緩慢下降，需明確病變性質以延緩進展；

⑦ 自身免疫性疾病伴腎損害：如狼瘡性腎炎等；

⑧ 糖尿病/代謝綜合征伴腎損害：懷疑存在非糖尿病腎病因素。

操作流程

（一）術前準備

? 醫(yī)學評估：醫(yī)生對患者凝血功能、血壓、腎功能等進行全面檢查，排除手術風險；

? 患者配合：提前練習臥床排尿，適應術后體位要求，保障恢復效果。

（二）術中操作

? 體位：患者取俯臥位；

? 麻醉：采用局部麻醉，疼痛感輕微；

? 定位：通過彩超精準確定腎臟位置，避開重要血管；

? 取樣：細針穿刺抽取微量腎組織，全程耗時10-20分鐘；

? 術中感受：手術為微創(chuàng)操作，多數(shù)患者僅感輕微酸脹，無明顯劇痛。

（三）術后報告

? 穿刺樣本送至病理科后，經專業(yè)染色、切片、顯微鏡觀察等流程，3-5個工作日內出具病理報告，為臨床治療提供科學依據(jù)。

術后護理與注意事項

（一）體位要求

? 術后需平臥6-8小時，避免翻身、坐起及劇烈活動；

? 24小時內可在床上緩慢輕微翻身；

? 24小時后無異?？上麓策m度活動（如散步）；

? 1周內禁止彎腰、提重物，防范穿刺點出血。

（二）癥狀觀察

? 監(jiān)測尿液顏色，若出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿（尿色呈洗肉水色或鮮紅色），需立即告知醫(yī)護人員；

? 留意是否出現(xiàn)腰背部疼痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀。

（三）飲食與用藥

? 飲水：術后每日飲水量保持在1500-2000ml，促進尿路通暢，降低感染風險；

? 用藥：遵醫(yī)囑服用止血藥物，嚴禁自行服用抗凝藥（如阿司匹林）；

? 飲食：以清淡為主，避免辛辣刺激性食物。

（四）復查要求

? 術后1-2天復查尿常規(guī)、腎功能，指標無異常即可出院；

? 出院后1個月內定期隨訪，監(jiān)測腎臟功能及穿刺點恢復情況。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院