近日，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局四部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間病房醫(yī)保支付管理工作的通知》，標(biāo)志著我省自2026年1月1日起率先在全國(guó)實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間病房治療按病種付費(fèi)改革。

資料圖，邱業(yè)成 攝

此項(xiàng)改革實(shí)施后，一是可減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人員無需額外提交備案申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后可享受中醫(yī)日間病房治療服務(wù)，即可享受與普通住院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，又可在接受中醫(yī)藥治療后居家康復(fù)，減輕費(fèi)用和時(shí)間負(fù)擔(dān)。二是賦能中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與評(píng)估機(jī)制，執(zhí)行“中西醫(yī)同病同效同價(jià)”的按病種付費(fèi)原則，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師運(yùn)用“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)臨床路徑優(yōu)化和適宜技術(shù)推廣。三是通過規(guī)范病種范圍、臨床路徑以及“中治率”不低于50%（不含中藥配方顆粒）的要求，確保治療過程規(guī)范、費(fèi)用可控，有效防范“分解住院”“重復(fù)住院”“過度醫(yī)療”等風(fēng)險(xiǎn)，在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，緩解醫(yī)保基金支出壓力，提升基金使用績(jī)效。

《通知》明確，我省參保人員經(jīng)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診評(píng)估后于1周內(nèi)接受中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間治療，個(gè)人無需提交備案申請(qǐng)，醫(yī)保報(bào)銷待遇參照普通住院執(zhí)行，需辦理入院、出院手續(xù)，起付線、封頂線、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等與普通住院連續(xù)計(jì)算，參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц栋凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保支付比例分別為：一級(jí)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為：一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%。參保人員到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保支付比例分別為：一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為：一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)50%。

（編輯：李錫念）