一次全身麻醉手術(shù)

患者額面部開放性損傷伴休克

術(shù)中突發(fā)40℃高熱 病情危重

手術(shù)團隊第一時間快速精準識別

迅速投入“教科書”式有效搶救

通過一系列快速干預

終讓患者轉(zhuǎn)危為安

3月下旬，29歲的周先生（化名）被刀砍傷，導致左側(cè)面頸部出現(xiàn)了一道長30公分的大塊創(chuàng)傷，傷口周圍的頜外動脈、枕動脈、面靜脈等均出現(xiàn)了不同程度的斷裂，并伴有失血性休克，情況十分危急。

接到患者后，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院立即進行了清創(chuàng)止血和縫合，血管器官保護，整形恢復。同時，該院口腔頜面外科、麻醉科、急診創(chuàng)傷外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科等各學科專家擴大會診，迅速進行急診手術(shù)。

從面部、頸部清創(chuàng)止血開始，血管縫合、局部修復，左手尺神經(jīng)和肌腱斷裂修復、清創(chuàng)縫合、固定……手術(shù)一切順利，患者各項指標均在正常范圍內(nèi)。

可待到麻醉和手術(shù)歷時三小時后，卻突然出現(xiàn)了異常情況。患者的體溫突然急速升高到40.6℃，血氧下降到80%，同時，呼吸末二氧化碳濃度急劇升高至165mmHg，這表示患者呼出氣體中的二氧化碳（CO2）正在增加。心動過速，心率最快達156次/分，并伴有血壓下降，臉色已出現(xiàn)紫紺狀態(tài)……一系列指標及癥狀都在向醫(yī)護人員們發(fā)出警報。

“太罕見了！”突如其來的變化，令在場的醫(yī)護人員都倒吸一口涼氣。如果不及早找出原因，果斷采取緊急措施，患者將隨時面臨生命危險。

危急關(guān)頭，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院黨委委員、麻醉科主任彭洪臨危不亂，帶領(lǐng)科室團隊，憑借著扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，第一時間給出了精確診斷——惡性高熱！

惡性高熱

惡性高熱是一種極其罕見的遺傳性肌肉代謝異常?；颊咂綍r無異樣，但接觸特定麻醉藥物后，會出現(xiàn)持續(xù)性肌肉代謝亢進，繼而表現(xiàn)出“兩高一緊”癥狀，包括肌肉強直、緊張，PETCO2和體溫升高。其體溫能迅速飆過42℃，常規(guī)降溫措施往往無效。如果搶救不及時，死亡率為百分之百。因此，也稱之為“麻醉醫(yī)生的克星”。

惡性高熱，這不僅是萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的首例，也是近幾十年來整個萍鄉(xiāng)地區(qū)的首例患者。

一場爭分奪秒的搶救就此打響。麻醉科手術(shù)團隊即刻對患者進行物理降溫，插胃管，降心率，升血壓，調(diào)控身體機能。這時，手術(shù)室護士迅速準備好大量的冰袋、冰鹽水，對患者進行身體內(nèi)外物理降溫，認真執(zhí)行好搶救的每一個醫(yī)囑。口腔頜面外科黃仁財醫(yī)生、創(chuàng)傷骨科王長庚醫(yī)生和胡小輝醫(yī)生等也積極投入到了這場沒有硝煙的救治當中。

除了普通物理降溫外，通過胃管內(nèi)打0度500毫升以上的冰鹽水，麻醉科彭洪主任帶領(lǐng)團隊對患者進行了過度通氣、補液、利尿、糾正高鉀血癥，穩(wěn)定心肌細胞膜；糾正心律失常，維持心臟正常節(jié)律；同時監(jiān)測血鉀水平、維持血壓等一系列的處理。

整整2個小時！經(jīng)過團隊的共同努力，患者終于轉(zhuǎn)危為安，CO?分壓降至38mmHg，體溫降至38.4℃，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)監(jiān)護治療，第一天便拔除氣管導管，第二天轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房。

（圖片已進行處理）

什么是惡性高熱？

惡性高熱是一種極為罕見且極其兇險的高代謝性疾病，它是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的常染色體顯性遺傳代謝性疾病。其發(fā)病率為1/10萬，死亡率高達80-90%。

惡性高熱易感者的骨骼肌細胞膜發(fā)育缺陷，患者平時并無異常表現(xiàn)，但在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（如琥珀酰膽堿）后，使肌細胞漿內(nèi)鈣離子濃度迅速增高，使肌肉攣縮，產(chǎn)熱急劇增加，體溫迅速升高。同時產(chǎn)生大量乳酸和二氧化碳，出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥、高血鉀、心律失常等一系列變化，嚴重者可致患者死亡。

彭洪主任介紹，由于惡性高熱是一種遺傳性疾病，所以預防很關(guān)鍵，應特別注意有無肌肉病、麻醉后高熱等個人及家族史。對可疑患者，應盡可能通過術(shù)前的精準與篩查和術(shù)中監(jiān)測，掌握有效的治療方法，更好地預防和控制這一致命疾病的發(fā)生。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院